孕期特别是在早孕期，超声常常看到宫腔内的积液，是否会影响胚胎的发育或流产，是孕妇极为关心的问题。这种积液其实就是积血，也称为绒毛膜下积血或血肿形成。
一.什么是绒毛膜下血肿？
绒毛膜下血肿是指由于绒毛膜与蜕膜之间分离，局部出血积聚而成。不同大小的血肿总是在叶状绒毛膜、平滑绒毛膜与底蛻膜、包蛻膜之间。超声检查可见胎膜与蜕膜部分剥离，其间呈无回声液性暗区，血肿较大有凝血块时其内可见点状、线状或云状高辉度像，轮廓较明显，常位于胎盘下缘，多呈新月状，其血肿下缘常与子宫内口相通，而出现阴道流血。多发生早中孕期。报道的发生率为4%~48%不等。
二.绒毛膜下血肿的可能结局是什么？
预后与血肿大小、部位、出现的孕周有密切关系。多数认为绒毛膜下血肿出现早且血肿小，妊娠结局良好，多可达足月妊娠；血肿出现晚且大，妊娠结局不良，可引起胎膜早破，诱发子宫收缩，发生流、早产，死胎等，能够继续妊娠的不影响妊娠结局；血肿位于宫底部或胎盘后预后较差，而位于子宫下段、胎盘边缘大多预后良好。
胎盘后血肿者胎儿死亡率为50%，而边缘性绒毛膜下血肿胎儿死亡率为7%。
可能的结局有：阴道出血、发生流产，胚胎停育、死胎、早产等不良结局；如果胚胎继续正常发育，血肿可能伴随着少量积血的排出，或逐渐吸收，早孕期的较大血肿多在孕中期消失，预后也大多良好。
三.绒毛膜下血肿及原因和机制目前的发病机制并非十分清楚。大多认为妊娠早期绒毛膜向蜕膜侵入扩张之际，某些因素促使其释放大量的蛋白水解酶，导致蜕膜血管损伤，造成绒毛膜与蜕膜出血，进一步出现血肿剥离；包蜕膜在妊娠8~14周开始出现生理性萎缩，发生细胞调亡，此期间血管脆弱更易出血；其他凡是可能导致流产的胚胎和母体各种因素均可能导致绒毛膜下血肿形成。目前有认为母胎界面的免疫因素影响如综合征、SLE等自身免疫性疾病因素导致不良的妊娠结局可能是主要原因。
四.绒毛膜下血肿的临床及超声特征有哪些？
大多无临床症状，约20%病人有少量阴道出血及下腹痛如先兆流产表现，因此并不能依据症状体征来评价绒毛膜下血肿的严重程度和变化趋势，超声检查是首选的评价方式。评估监测的方式有定量与半定量及面积等方式。
定量方式：将血肿大小的长、宽、高相乘除以2，得到血肿的容积。若＞30ml，则定义为大型绒毛膜下血肿。
半定量方式：以妊娠囊周围血肿占妊娠囊周长的比例分型。若妊娠囊周围绒毛膜下血肿的长度小于妊娠囊周长的20%，为小型血肿，20%～50%为中型，＞50%为大型。
面积方法：尚未发现合适的计算绒毛膜下血肿面积的公式。轻型：出血面积小于孕囊面积的1/3；中型：出血面积为孕囊面积的1/3-2/3；重型：出血面积≥孕囊面积的2/3。
绒毛膜下血肿的超声声像表现为液体集聚在妊娠囊与子宫壁之间，可呈新月形、圆形等多种形状，液体外形取决于子宫的形态变化。血肿局部多普勒检测不到血流信号。
根据血肿回声表现判断出血时间：
（1）血肿急性期（0～48h）：血肿回声高于妊娠囊壁或叶状绒毛膜。（2）血肿亚急性期（3～7d）：血肿回声近似于妊娠囊壁或叶状绒毛膜，血肿内回声表现趋复杂，如纤维条带样、团块状等。（3）血肿慢性期（＞7d）：血肿呈低或无回声。
五.绒毛膜下血肿的治疗有哪些方法？
临床上对于绒毛膜下血肿的治疗，目前并无一致意见，存在多种观点。
有观点认为，注意休息、结合孕妇血清孕酮及HCG水平测定结果判断胚胎发育情况，予以孕激素配合氨甲环酸等止血药物，必要时辅助HCG治疗，大多结局良好；有明确免疫因素者可考虑应用抗凝药物肝素及免疫抑制剂等；动态观察血肿变化及胎儿发育情况；如发生在较大孕周时要注意胎儿及子宫局部的变化，防止类似子宫胎盘卒中的发生。
